成人常见的髋关节疾病

2020-07-10
[导读 ] 五十多岁的一位女士,主诉右膝关节的内侧疼痛,有半年之久。起初她不以为意,以为是扭到筋,应该过几天便会痊癒,可是过了两个月,膝关节的疼痛越来越明显,甚至连鼠蹊部也会酸痛,这种症状在行走的时候更厉害。她……
五十多岁的一位女士,主诉右膝关节的内侧疼痛,有半年之久。起初她不以为意,以为是扭到筋,应该过几天便会痊癒,可是过了两个月,膝关节的疼痛越来越明显,甚至连鼠蹊部也会酸痛,这种症状在行走的时候更厉害。她去看医师也接受膝关节的 X 光检查,都告诉她膝关节正常。她吃了药也不见改善,过了一段时间再找另一位医师诊察,才发现右边的髋关节异常,原来她患了髋关节的退化性关节炎,因为髋关在最初并无症状,因此延迟诊断。 成人的髋关节疾病是骨科门诊常见的疾病之一,它所造成的病患痛苦,实在是比其他任何关节的疾病都要来得明显。因为髋关节是人体一个最大且最重要的关节,人体的重量支撑要靠它,下肢的行走活动要靠它,一人如果有髋关节的问题,轻则会影响走路,严重的时候会使人丧失工作的能力。 髋关节是由骨盆的髋臼与股骨的头部互相连结而成的,其构造就像臼与杵,凹与击的部分互相连接在一起,其周围有韧带与关节囊被包围,外面更有坚强的肌肉与肌腱附着,形成一个稳定的构造。骨头本身与外被都有血管提供血液的供应,以确保骨头与关节软骨的营养。髋关节可以有多方向的活动,人体可以作蹲、跑、跳、跪、外展、内缩、向前弯曲与向后伸展等的动作。 成人常见的髋关节疾病依其发生的排行,有退化性关节炎、股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎、外伤性关节炎、僵直性脊椎炎、红斑性狼疮与细菌性关节炎的后遗症等。 这些疾病在髋关节表现的症状与症候都大同小异,严重的疼痛是其特点,通常比膝关节的关节炎还要痛,髋关节的疼痛似乎难以忍受。病人站立或走路的时候,会导致严重的局部髋部痛,这种痛有时候会向下放射到大腿与膝盖的内侧,因而被误诊为膝盖有问题。病人走起路来会出现跛脚的现象,有时必须靠手杖辅助来走路。时间一拖久了,关节软骨磨损,髋关节会长骨刺(赘骨),关节的活动範围逐渐减少,严重的时候会因为肌肉挛缩或骨头黏连,关节会固定在内缩、外旋与屈曲的位置。如此会造成两下肢的长短不一,行走困难。如果两边的髋关节都有问题,则其疼痛与对日常生活的影响就更严重,病人很可能只能坐轮椅或卧床了。 退化性关节炎常发生在年纪约五、六十岁之后,与肥胖或做粗重工作可能有关,但是最重要的成因是老化。除了退化性关节炎以外,最有名的髋关节疾病就是股骨头缺血性坏死症。这是因为供应股骨头的血液因为不明原因受阻,而造成2骨细胞坏死,进一步使股骨头的表面塌陷,久而久之造成关节炎。有些骨坏死与受伤(髋部的股骨颈骨折)或药物的使用有关(类固醇或副肾皮质素又名美国仙丹,市面上很多的风湿药丸很可能含有此成份)。 另外类风湿性关节炎则以女性居多,成年型约发生在四十岁前后,通常会合併其他的关节的变化一起呈现,身上多处关节可能同时受波及,呈现变形与关节挛缩,因此造成严重的功能障碍。外伤性关节炎,通常是髋关节有过脱臼或髋臼骨折创伤,经过初次治疗(手术开放复位或徒手复位术)后一两年后才表现出来,以年轻人较多,往往是车祸或受强力外伤引起的。 僵直性脊椎炎通常发生在男性居多,往往会有下背痛与颈椎僵硬,血液的人类白血球抗原(HLA-B 27 antigen)呈阳性,两侧的荐髂关节呈现发炎,严重的个案其脊柱黏连成竹竿状(Bamboo spine)。红斑性狼疮是免疫的疾病之一,血管炎为其特色,发生在女性居多,脸部的皮肤会出现斑点状如蝴蝶,全身性的症状常见,髋关节的表现也是关节炎。因为此病常使用类固醇治疗,因此也容易有股骨头缺血性坏死的发生。 细菌性关节炎的后遗症,这在三、四十年前细菌性疾病很普遍的年代,关节炎延迟治疗会造成骨关节炎的后遗症。通常股骨头会变形,骨头变短造成下肢不等长。另外一个疾病则是骨关节的结核病,目前结核病仍为绝迹,若染上结核延误治疗也是会有关节炎的后遗症的。 以上的髋关节的疾病,如果症状轻微或是骨关节的变化在很初期,都可以採取保守治疗,换句话说给予辅助器的使用,减少髋关节的负荷,药物治疗使疼痛减轻,并且接受定期追蹤。如果经药物治疗仍无效,则须考虑手术治疗,在关节的外形与其表面软骨尚未严重受损之前可以採取切骨术、股骨头减压术、股骨头骨移植术等。如果髋关节出现严重的变形时,则非採行全髋人工关节置换手术不可。截至目前为止,人工关节仍为解决严重的髋关节炎的一个很好的方法。 置换人工关节就是将髋关节坏掉的部分以人造的材料(金属与高分子塑胶的聚合物)来取代,手术基本上是很安全的,手术后的恢复也很快,住院期间约一星期左右。一个成功的髋关节置换手术,应该是有好的医师经验、技术、团队,好的医院设备与手术后的照顾(包括护理与复健)才能够完成。人工关节的使用年限目前已经有较大的进步,材料的研究也与日精进,虽然很少数病人会有併发症。手术成功的机率远大于併发症,它的成功的确造福了很多的病人,手术后约一个月病人即可发现明显的改善,且可以逐渐恢复正常的走路。有髋关节疾病的人应该儘早选择医师,做充分的沟通与评估,接受手术治疗以求得到较好的生活品质,并且早日恢复正常的工作。

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